Ensemble pas à pas!

Formulaire demande d'accompagnement

U kunt dit formulier ook in het Nederlands invullen

Cette demande d'accompagnement sera adressée, via internet, à Francine Wasukundi et Cécile Buxin - tél. 02.310.08.51 (de 9h à 16h).
Les zones du formulaire marquées d'un * doivent être complétées et ne peuvent donc pas rester vierges. Elles contiennent des données indispensables à l'ouverture du dossier et au bon déroulement de l'accompagnement.
Notre Association et nos volontaires sont tenus au secret professionnel.
Ne perdez pas de vue que nos volontaires ne connaissent pas du tout votre bénéficiaire.

Si vous disposez d'un login, identifiez-vous ici.

Vos coordonnées [Institution demandant l'accompagnement]
Coordonnées du bénéficiaire de l'accompagnement
Si ce n'est pas la première fois que vous demandez un accompagnement pour cette personne, vous pouvez directement passer au point "Accompagnement à effectuer" sans compléter les informations sur le bénéficiaire.
A remplir si c'est la première fois que vous demandez un accompagnement pour cette personne
Si votre bénéficiaire n'est pas belge ou naturalisé belge:
Accompagnement à effectuer
Début de l'accompagnement - rencontre avec votre bénéficiaire
:
L'accompagnement proprement dit :
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Attention, nos volontaires ne sont pas habilités à transporter des bagages, ni à faire des accompagnements avec leur véhicule.
Après l'accompagnement